近期，湖北省孝感市審計局在開展全市醫(yī)療保險基金審計中，緊緊圍繞“資金、政策、管理”三條主線，重點關(guān)注醫(yī)療保障政策執(zhí)行情況、醫(yī)療保險基金管理和使用情況等，促進醫(yī)保基金安全高效運行和醫(yī)療改革措施落地落實。
一是助推強監(jiān)管“護”資金。緊盯資金運行這條主線，重點關(guān)注醫(yī)保基金審核、支付、結(jié)算等各環(huán)節(jié)中存在的漏洞，揭示了醫(yī)?；鹕儆嫶婵罾?、違規(guī)支付醫(yī)保金、醫(yī)療機構(gòu)違規(guī)收費過度醫(yī)療等問題。針對審計提出強化基金監(jiān)管的建議，醫(yī)保部門進一步加強定點醫(yī)療機構(gòu)和定點藥店（以下簡稱“兩定”）監(jiān)管，招采第三方機構(gòu)對醫(yī)院系統(tǒng)進行監(jiān)督，孝感市作為全國試點市之一正在逐步探索建立醫(yī)?；鸨O(jiān)管信用體系，不斷規(guī)范轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療和經(jīng)營行為。
二是助推抓落實“穩(wěn)”政策。重點關(guān)注階段性減免社會保險費、取消藥品耗材加成等政策執(zhí)行情況，揭示了個別地方按病種結(jié)算制度未完全落實等問題。針對審計提出加大醫(yī)療支付方式改革和醫(yī)保政策落實力度的建議，醫(yī)保部門加強定點醫(yī)療機構(gòu)基金申報審核管理，督促醫(yī)院在顯著位置對價格收費標準實行公示，設置投訴舉報熱線并對處理結(jié)果進行一對一跟蹤反饋；創(chuàng)新“1+2”監(jiān)督模式，即1家民營醫(yī)院選派2名醫(yī)保干部實行包保負責，定期檢查并將結(jié)果納入“兩定”機構(gòu)協(xié)議管理；組織各縣市區(qū)醫(yī)保部門開展交叉檢查，督促各項醫(yī)保政策真正落地落實。
三是助推建機制“優(yōu)”管理。重點關(guān)注“兩定”醫(yī)療機構(gòu)管理、參保管理等方面，揭示了部分困難群體應保未保、“兩定”機構(gòu)審核不規(guī)范等問題。針對審計提出健全管理體制機制的建議，醫(yī)保部門積極協(xié)調(diào)人社、稅務、市場監(jiān)管等部門建立數(shù)據(jù)共享機制、“兩定”機構(gòu)預警調(diào)整機制、參保人員調(diào)整退出機制，加強數(shù)據(jù)比對和動態(tài)維護，提升醫(yī)保運行管理水平。截至目前，全市已將40名應保未保的特困供養(yǎng)人員納入2021年度基本醫(yī)療保險范圍。（李英杰）
