今年來，湖北省通山縣審計局對全縣2016年至2018年醫(yī)?；痖_展審計，把藥品、病歷、診斷報告等關鍵環(huán)節(jié)定為審計核查重點，運用大數(shù)據(jù)分析技術加大對醫(yī)保部門、醫(yī)療機構、各定點醫(yī)療機構和藥店等相關單位的核查力度，通過跟蹤監(jiān)督確保全縣醫(yī)保基金運行安全。
一是關注醫(yī)保制度運行。摸清各項醫(yī)療保險制度的覆蓋面、統(tǒng)籌級次和保障水平，掌握各項醫(yī)療保險基金的收入、支出和結余規(guī)模、結構和增長情況，調查了解醫(yī)療保障制度在減輕群眾醫(yī)療負擔，推動社會經(jīng)濟發(fā)展等方面發(fā)揮的作用。經(jīng)核查，全縣2018年度財政投入補助資金較2016年有較大增加，2018年大病保險報銷比例占患者個人負擔合規(guī)費用百分之24%，患者實際報銷比例提高了12個百分點，由此城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負擔進一步減輕，基本醫(yī)保制度保障效應進一步放大。
二是關注醫(yī)保政策落實。緊扣“應保盡?！闭撸攸c關注低保戶、特困供養(yǎng)人員、孤兒、嚴重精神障礙患者、喪失勞動能力的殘疾人是否參加基本醫(yī)療保險并獲得個人繳費資助，關注城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門診統(tǒng)籌是否覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，是否按規(guī)定足額享受待遇。審計發(fā)現(xiàn)，截至2018年底全縣各項基本醫(yī)療保險參保人數(shù)達41.74萬人，享受醫(yī)療保險待遇達77.7萬人次，基本實現(xiàn)了全縣覆蓋。同時大數(shù)據(jù)比對發(fā)現(xiàn)存在應保未盡?，F(xiàn)象，截至2018年底，仍有517名城鄉(xiāng)貧困人口未享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險待遇。該局對以上發(fā)現(xiàn)問題及時要求相關單位作出整改，切實推動醫(yī)保政策措施全面落實到人，更好地改善民生。
三是關注醫(yī)保改革推進。圍繞醫(yī)藥價格和支付結算的改革，把審計觸角延伸到定點醫(yī)療機構，重點審查這些機構執(zhí)行藥品和高值耗材集中采購以及取消藥品加成等收費情況，審查按病種付費方式改革是否落實到位，省內異地就醫(yī)和大病保險是否實現(xiàn)即時結算。審計發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療機構未按規(guī)定配置涵養(yǎng)設施到位，并且多收費用，當即責令整改，并將多收費用退還基金專戶，讓老百姓享受到更多的實惠與便利。
四是關注醫(yī)保基金使用管理。針對基金籌集和支出等情況，重點審查有無財政補助資金未足額到位，有無虛報報保人數(shù)套取上級補貼資金或擠占挪用基金，或擴大范圍用于非醫(yī)療保險支出等現(xiàn)象，必要時對定點藥品、藥店的進銷臺賬跟蹤審查，看是否存在串換藥品或刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；鸬男袨?。審計機關針對醫(yī)療機構存在過度檢查、掛床住院和“小病大養(yǎng)”等現(xiàn)象導致多收費或套取醫(yī)保基金的問題，責令醫(yī)保局追回相關醫(yī)療機構違法所得，加強醫(yī)療機構的監(jiān)管，以此強化醫(yī)?；鸸芾恚_保老百姓“救命錢”安全。（夏俊 陳文忠）
