光明日報北京1月24日電（記者 劉坤）1月24日，審計署公布了對基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民大病保險等醫(yī)療保險基金的專項審計情況。結果顯示，我國全民醫(yī)保體系有效建成，醫(yī)療保障能力穩(wěn)步提高，醫(yī)保服務管理不斷完善，同時也存在一些管理不規(guī)范問題，以及15.78億元違法違規(guī)問題。
基本醫(yī)療保險是全民醫(yī)保體系的主體，是保障13億人民“病有所醫(yī)”的制度安排。近年來，我國醫(yī)療保險工作的總體狀況如何？醫(yī)?；鹗褂么嬖趩栴}的背后有哪些原因？未來應怎樣通過審計加強醫(yī)?；鹗褂茫?/p>
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審計結果顯示，截至2016年6月，基本醫(yī)療保險制度覆蓋全部審計地區(qū)，城鄉(xiāng)居民大病保險基本實現(xiàn)全覆蓋。“總體看，審計地區(qū)覆蓋城鄉(xiāng)的全民醫(yī)保網(wǎng)已經(jīng)建成，為實現(xiàn)人人病有所醫(yī)提供了制度保障。”審計署社會保障審計司主要負責人說。
據(jù)介紹，2015年，審計地區(qū)基本醫(yī)療保險基金收入、支出、年末結余分別較2012年增長了57%、58%和68%，基金運行總體安全平穩(wěn)；財政對居民基本醫(yī)療保險的投入不斷加大，城鄉(xiāng)居民大病保險制度實施后，就醫(yī)負擔進一步減輕。
另外，截至2016年6月，審計地區(qū)定點醫(yī)療機構和定點零售藥店數(shù)量分別較2012年增長23.56%和63.76%；多數(shù)省份已建成基本醫(yī)療保險的省內異地就醫(yī)結算系統(tǒng)（平臺），大量地區(qū)開始實行按病種付費，探索建立醫(yī)療保險對醫(yī)療服務的引導約束機制。
“近年來，我國基本醫(yī)療保險基金運行總體平穩(wěn)，參保人數(shù)平穩(wěn)增長；同時，醫(yī)保支付制度改革也在不斷推進，醫(yī)保工作成效顯著。”清華大學公共管理學院教授楊燕綏說。
“騙保”屢見不鮮且手段翻新
在大型醫(yī)院周圍出租醫(yī)保卡賺錢，“醫(yī)患合謀”開出大處方藥物，用假病歷掛床卻不住院……近年來，欺詐醫(yī)?；鸬?ldquo;怪事”可謂屢見不鮮，且手段不斷翻新。而其背后，則是我國醫(yī)?；鸸芾泶嬖诘穆┒?。
在楊燕綏看來，不同醫(yī)療機構之間、不同地區(qū)之間、醫(yī)療機構和醫(yī)保經(jīng)辦機構之間缺乏信息共享平臺，導致不法分子乘虛而入。“我國亟待打造信息共享的、有安全密鑰的一體化醫(yī)保信息平臺，引入智能審核與監(jiān)控系統(tǒng)。”楊燕綏說。
從審計情況看，我國部分地區(qū)和單位存在醫(yī)?；鸹I集不到位，支出管理不規(guī)范、被擠占挪用等問題；制度間銜接不到位，造成重復參加基本醫(yī)療保險和重復報銷醫(yī)療費用，還有部分企業(yè)醫(yī)療保險基金仍在封閉運行。另外，也有部分機構和少數(shù)自然人，涉嫌通過虛假就醫(yī)、虛假發(fā)票、分解住院等方式，騙取套取醫(yī)療保險基金，部分醫(yī)療和經(jīng)辦機構違規(guī)加價或收費等。
“醫(yī)療保險基金審計中發(fā)現(xiàn)的問題，其產生原因是多方面的。”該負責人說，醫(yī)療保險管理體制未理順，醫(yī)保制度間銜接不到位，以及對醫(yī)療機構、醫(yī)?；鹗褂帽O(jiān)管不到位、對騙保行為追責力度不大等，都是導致出現(xiàn)問題的重要因素。
加強審計，完善醫(yī)保體制機制
針對審計發(fā)現(xiàn)的問題，有關地方堅持邊審計、邊整改。截至2016年10月底，已追回收回被套取騙取、擠占挪用及擴大范圍支出等資金11.46億元，撥付財政補貼補助資金4.18億元，調整會計賬目14.07億元。
楊燕綏認為，從供給側來看，我國增加醫(yī)療投入的空間已變窄，開源有限，應更多考慮如何合理節(jié)流，有效使用醫(yī)保基金。“要對違法行為和欺詐行為加大處罰力度，夯實統(tǒng)籌醫(yī)?；鸬闹Ц赌芰?。”楊燕綏說，面對人口老齡化和人員流動性的挑戰(zhàn)，醫(yī)保管理體制機制要不斷進行改革創(chuàng)新，確保醫(yī)保基金的安全運行。
目前，審計署已明確提出以養(yǎng)老保險、醫(yī)療保險為重點，加強社會保險基金管理使用和投資運營情況審計，提示突出問題和風險隱患，保障基金安全規(guī)范運行，促進建立更加公平可持續(xù)的社會保障制度。未來將加大對醫(yī)療保險基金的審計力度，切實保障資金安全，促進規(guī)范管理、完善制度和提高效益。
《光明日報》（ 2017年01月25日 07版）
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