[解讀]審計署有關(guān)部門負責人就農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設專項審計調(diào)查情況答記者問
4月6日，審計署公布了45個縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設專項審計調(diào)查結(jié)果。記者就有關(guān)情況采訪了審計署行政事業(yè)審計司司長劉正均。
記者：據(jù)悉，審計署在去年的6月至9月對10個省市所轄的45個縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了一次審計調(diào)查，這次調(diào)查的主要內(nèi)容和重點是什么？
劉正均：2011年6月至9月，審計署對北京、天津、遼寧、黑龍江、上海、安徽、山東、湖北、廣東、四川10個省市所轄的45個縣（市、區(qū)，以下統(tǒng)稱45個縣）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了專項審計調(diào)查。這次審計調(diào)查重點關(guān)注了2009年至2011年6月農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設資金籌集使用、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置、衛(wèi)生人員配備及培養(yǎng)、基本藥物制度執(zhí)行、項目建設管理和成效等情況。
記者：從審計的角度看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設成效如何？
劉正均：2009年至2011年6月，審計調(diào)查的10個省市及45個縣黨委、政府根據(jù)《國務院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》的部署，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，結(jié)合本地實際制定實施了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有關(guān)規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟硬件設施明顯改善，縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進一步完善，農(nóng)村居民享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平大幅提升，基本實現(xiàn)了“到2011年實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的全面覆蓋，從整體上提高人民群眾的健康保障水平”的目標。
具體體現(xiàn)在四個方面：一是基礎設施投入大幅增加，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務用房和基本設備配置得到較大改善；二是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員數(shù)量有所增加，覆蓋縣鄉(xiāng)村三級的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設進一步加強；三是基本藥物制度穩(wěn)步推進，相關(guān)配套改革措施逐步完善，一定程度上減輕了農(nóng)村患者就醫(yī)負擔；四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次顯著增長，農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平大幅提升。
記者：審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)目前各地農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中突出的問題是什么？產(chǎn)生這些問題的原因是什么？
劉正均：從審計調(diào)查結(jié)果看，10個省市及45個縣認真落實國務院實施方案和有關(guān)規(guī)劃要求，資金使用和項目管理總體情況較好，沒有發(fā)現(xiàn)重大違法違規(guī)問題。
但審計調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員隊伍、項目建設以及藥品管理等方面還存在一定問題：一是衛(wèi)生人員隊伍建設相對滯后，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量還不能完全滿足需要；二是部分項目建設資金管理使用和建設程序不完全符合規(guī)定，影響資金使用效益和項目建設效果；三是部分地區(qū)在藥品管理中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
產(chǎn)生上述問題的原因主要有四個方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引和穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人才的激勵機制相對缺乏，績效工資制度改革尚處在啟動與完善階段，基層衛(wèi)生人員收入水平總體偏低，難以留住和吸引更多優(yōu)秀醫(yī)務人員；二是基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的盈利創(chuàng)收渠道被切斷，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本補償機制建設還未完全到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制尚未徹底理順；三是省級地方政府資金統(tǒng)籌力度不夠，總體投入相對不足，部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設歷史欠賬較多，基礎設施建設任務較重；四是部分地區(qū)對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設項目和資金的監(jiān)督管理還不完全到位。
記者：對審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，有關(guān)部門單位和地方政府的整改情況怎么樣？
劉正均：審計調(diào)查指出問題后，有17個縣通過公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、加強在職人員培訓、積極組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)師資格考試、完善人才激勵機制等辦法加強隊伍建設；有15個縣通過及時下?lián)苜Y金或歸還原渠道、停止違規(guī)轉(zhuǎn)分包工程的施工、完善報批手續(xù)等整改措施，切實保障建設資金及時到位和合規(guī)使用，進一步加強項目監(jiān)督和管理；相關(guān)省市和縣的衛(wèi)生、物價等部門已對本地藥品和價格進行拉網(wǎng)排查，通過處理違規(guī)行為、沒收不合理加價收入、加強監(jiān)管和宣傳教育等措施強化基本藥物制度的落實。其余各縣也在積極研究整改措施和辦法。
記者：從發(fā)揮審計“免疫系統(tǒng)”功能的角度，對今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有什么建議？
劉正均：根據(jù)審計調(diào)查情況，我們建議：一是進一步健全鼓勵衛(wèi)生人才到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務的長效激勵機制；二是進一步推進實施國家基本藥物制度，完善相關(guān)配套措施；三是進一步加大政府投入和統(tǒng)籌的力度；四是進一步提高對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設項目和資金的監(jiān)管力度。
記者：據(jù)悉，審計署在去年的6月至9月對10個省市所轄的45個縣農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了一次審計調(diào)查，這次調(diào)查的主要內(nèi)容和重點是什么？
劉正均：2011年6月至9月，審計署對北京、天津、遼寧、黑龍江、上海、安徽、山東、湖北、廣東、四川10個省市所轄的45個縣（市、區(qū)，以下統(tǒng)稱45個縣）農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設情況進行了專項審計調(diào)查。這次審計調(diào)查重點關(guān)注了2009年至2011年6月農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設資金籌集使用、縣鄉(xiāng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)設置、衛(wèi)生人員配備及培養(yǎng)、基本藥物制度執(zhí)行、項目建設管理和成效等情況。
記者：從審計的角度看，農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設成效如何？
劉正均：2009年至2011年6月，審計調(diào)查的10個省市及45個縣黨委、政府根據(jù)《國務院關(guān)于印發(fā)醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革近期重點實施方案（2009—2011年）的通知》的部署，按照“保基本、強基層、建機制”的要求，結(jié)合本地實際制定實施了農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有關(guān)規(guī)劃，醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)軟硬件設施明顯改善，縣鄉(xiāng)村三級衛(wèi)生服務網(wǎng)絡進一步完善，農(nóng)村居民享有公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務水平大幅提升，基本實現(xiàn)了“到2011年實現(xiàn)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務網(wǎng)絡的全面覆蓋，從整體上提高人民群眾的健康保障水平”的目標。
具體體現(xiàn)在四個方面：一是基礎設施投入大幅增加，農(nóng)村三級醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的業(yè)務用房和基本設備配置得到較大改善；二是醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務人員數(shù)量有所增加，覆蓋縣鄉(xiāng)村三級的農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設進一步加強；三是基本藥物制度穩(wěn)步推進，相關(guān)配套改革措施逐步完善，一定程度上減輕了農(nóng)村患者就醫(yī)負擔；四是農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)診療人次顯著增長，農(nóng)村居民享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務水平大幅提升。
記者：審計調(diào)查中發(fā)現(xiàn)目前各地農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設中突出的問題是什么？產(chǎn)生這些問題的原因是什么？
劉正均：從審計調(diào)查結(jié)果看，10個省市及45個縣認真落實國務院實施方案和有關(guān)規(guī)劃要求，資金使用和項目管理總體情況較好，沒有發(fā)現(xiàn)重大違法違規(guī)問題。
但審計調(diào)查也發(fā)現(xiàn)，部分地區(qū)和醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在人員隊伍、項目建設以及藥品管理等方面還存在一定問題：一是衛(wèi)生人員隊伍建設相對滯后，縣、鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)衛(wèi)生技術(shù)人員比例偏低，村衛(wèi)生室具有鄉(xiāng)村醫(yī)生執(zhí)業(yè)資質(zhì)的人員數(shù)量還不能完全滿足需要；二是部分項目建設資金管理使用和建設程序不完全符合規(guī)定，影響資金使用效益和項目建設效果；三是部分地區(qū)在藥品管理中還存在一些薄弱環(huán)節(jié)。
產(chǎn)生上述問題的原因主要有四個方面：一是基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)吸引和穩(wěn)定專業(yè)技術(shù)人才的激勵機制相對缺乏，績效工資制度改革尚處在啟動與完善階段，基層衛(wèi)生人員收入水平總體偏低，難以留住和吸引更多優(yōu)秀醫(yī)務人員；二是基本藥物制度實施后，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)“以藥補醫(yī)”的盈利創(chuàng)收渠道被切斷，但基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行成本補償機制建設還未完全到位，基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)運行新機制尚未徹底理順；三是省級地方政府資金統(tǒng)籌力度不夠，總體投入相對不足，部分地區(qū)農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設歷史欠賬較多，基礎設施建設任務較重；四是部分地區(qū)對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設項目和資金的監(jiān)督管理還不完全到位。
記者：對審計調(diào)查發(fā)現(xiàn)的問題，有關(guān)部門單位和地方政府的整改情況怎么樣？
劉正均：審計調(diào)查指出問題后，有17個縣通過公開招聘衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員、加強在職人員培訓、積極組織鄉(xiāng)村醫(yī)生參加醫(yī)師資格考試、完善人才激勵機制等辦法加強隊伍建設；有15個縣通過及時下?lián)苜Y金或歸還原渠道、停止違規(guī)轉(zhuǎn)分包工程的施工、完善報批手續(xù)等整改措施，切實保障建設資金及時到位和合規(guī)使用，進一步加強項目監(jiān)督和管理；相關(guān)省市和縣的衛(wèi)生、物價等部門已對本地藥品和價格進行拉網(wǎng)排查，通過處理違規(guī)行為、沒收不合理加價收入、加強監(jiān)管和宣傳教育等措施強化基本藥物制度的落實。其余各縣也在積極研究整改措施和辦法。
記者：從發(fā)揮審計“免疫系統(tǒng)”功能的角度，對今后農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務體系建設有什么建議？
劉正均：根據(jù)審計調(diào)查情況，我們建議：一是進一步健全鼓勵衛(wèi)生人才到農(nóng)村醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)服務的長效激勵機制；二是進一步推進實施國家基本藥物制度，完善相關(guān)配套措施；三是進一步加大政府投入和統(tǒng)籌的力度；四是進一步提高對農(nóng)村衛(wèi)生服務體系建設項目和資金的監(jiān)管力度。
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