近期，山東省威海市審計局在公立醫(yī)院經責審計中，針對醫(yī)院資金業(yè)務數據量大的特點，總結出“業(yè)務數據為主體，財務數據為主線”的審計思路，充分融合醫(yī)院HIS系統(tǒng)的業(yè)務數據、醫(yī)保部門的醫(yī)保數據、醫(yī)院財務數據，探索出傳統(tǒng)財務審計與大數據信息審計相結合、適應政策法規(guī)的審計方法，擴大了審計視野，提高了審計質量和效率。
利用電子政務云平臺搭建虛擬服務器，對HIS醫(yī)院管理系統(tǒng)進行計算機審計分析，審查收費政策執(zhí)行情況。一是審查醫(yī)療服務項目收費標準合規(guī)性，根據物價部門的醫(yī)療服務收費目錄規(guī)定的收費標準與醫(yī)療機構實際收費情況進行比對，檢查是否存在違規(guī)收費的問題；二是審查醫(yī)療服務項目超標準多收費問題，通過分析物價部門審批出臺的收費項目及標準，檢查是否存在超限額的收費；三是審查醫(yī)療機構藥品價格政策執(zhí)行的合規(guī)性。根據物價部門藥品順加作價政策，審查藥品價格政策是否執(zhí)行到位，是否存在藥品加價率超標準導致亂收費情況。尤其關注2015年藥品加價政策取消之前和之后的執(zhí)行情況；四是審查住院期間護理費收取情況，對住院病人費用明細記錄表進行統(tǒng)計，篩查住院實際天數與護理費收費天數不一致及一天當中重復收取護理費疑點。
依托搭建的社保數據分析平臺，將醫(yī)保信息系統(tǒng)記錄與醫(yī)院HIS系統(tǒng)記錄關聯，審查醫(yī)保政策執(zhí)行情況。一是審查是否存在死亡人員仍有住院報銷的記錄，關聯醫(yī)療保險處方明細信息與個人基本信息，查找出處方日期大于死亡日期的處方信息；二是檢查住院記錄中是否存在分解住院套取醫(yī)保金的違規(guī)情況。根據醫(yī)療保險結算費用信息，審查同一病人在同一家醫(yī)院因同一疾病短期內再次住院并按兩次住院結算的違規(guī)情況；三是審查住院床位費與住院天數是否匹配，是否存在“假住院”的情況。將醫(yī)療保險處方明細信息與醫(yī)療保險病人就診資料信息通過醫(yī)療統(tǒng)籌登記號相關聯，篩查住院天數與床位數量不一致疑點；四是分析“掛床住院”以及變相報銷門診費用情況，審查住院的參保人住院天數過多且費用多為醫(yī)藥費，沒有診療項目的情況。
財務數據與HIS系統(tǒng)數據、醫(yī)保數據核對，檢查財務核算的真實、準確及完整性，摸清醫(yī)保資金撥付及超標結余情況。一是財務數據與HIS業(yè)務系統(tǒng)數據核對，查看門診收費項目與住院收費項目總額的一致性，在傳統(tǒng)財務審計的基礎上，分析醫(yī)院收費數據與財務數據的差異是否在可容忍的偏差范圍之內，判斷醫(yī)院核算的可依賴程度；二是財務數據分別與醫(yī)療費用結算協議書核定的醫(yī)保額度和社保中心實際撥付的醫(yī)保資金核對，通過對比醫(yī)保額度與實際撥付的醫(yī)保資金，摸清醫(yī)院醫(yī)保資金超標結余情況，了解醫(yī)保超標金額核算方式，掌握醫(yī)保資金使用情況。（劉艷娜 劉雪雁）
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