江蘇揚(yáng)州邗江區(qū)：新農(nóng)合審計(jì)整改“組合拳”促績(jī)效水平再上新臺(tái)階
今年以來(lái)，江蘇揚(yáng)州邗江區(qū)審計(jì)局在開(kāi)展全區(qū)新農(nóng)合基金績(jī)效情況審計(jì)過(guò)程中，針對(duì)新農(nóng)合基金在籌集、使用及管理方面存在的“政策宣傳不夠到位”、“部分定點(diǎn)醫(yī)院住院費(fèi)用增長(zhǎng)較快”、“區(qū)外三級(jí)定點(diǎn)醫(yī)院目錄外藥品使用率較高”等問(wèn)題，提出了針對(duì)性的意見(jiàn)和建議。該區(qū)兩級(jí)合管辦高度重視建議內(nèi)容，積極采取有效措施，通過(guò)打出整改“組合拳”，確保新農(nóng)合基金在平穩(wěn)運(yùn)行的基礎(chǔ)上，績(jī)效管理水平再上新臺(tái)階。
一是豐富宣傳形式，加大宣傳力度。采取更加鮮活的、農(nóng)民朋友喜聞樂(lè)見(jiàn)的形式，如組織宣傳車(chē)到村組巡回播放、在揚(yáng)州電視臺(tái)“今日生活小籃子”等媒體中介紹新農(nóng)合政策等，提升群眾對(duì)新農(nóng)合政策的知曉度和參合的積極性。
二是加大對(duì)特殊人群的幫扶力度。定期開(kāi)展新農(nóng)合系統(tǒng)數(shù)據(jù)分析，排查出潛在的慢性病人，并主動(dòng)對(duì)接，在盡快讓特殊群體享受政策優(yōu)惠的同時(shí)，減少冒名頂替、弄虛作假等騙保事件的發(fā)生。
三是試行目錄外用藥情況公示。賦予農(nóng)民對(duì)用藥情況的知情權(quán)，強(qiáng)化對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)目錄外用藥的輿論監(jiān)督，嚴(yán)肅處理超限額、未經(jīng)患者同意擅自使用目錄外藥品目錄的行為。
四是加大單病種結(jié)算的推進(jìn)力度。將結(jié)算情況納入醫(yī)院管理質(zhì)量考核中，并在每季度末考核一次。同時(shí)，擴(kuò)大試點(diǎn)病種和試點(diǎn)醫(yī)院范圍，緩解群眾看病就醫(yī)的經(jīng)濟(jì)壓力。
五是優(yōu)化新農(nóng)合人員信息采集方式。加強(qiáng)與社保部門(mén)的對(duì)接，購(gòu)置專用設(shè)備采集身份證號(hào)碼，并將此作為參合人員信息中的關(guān)鍵字段，確保新農(nóng)合系統(tǒng)和城鎮(zhèn)職工等其他基本醫(yī)療保險(xiǎn)的準(zhǔn)入唯一性，防止重復(fù)參保。
六是強(qiáng)化對(duì)參合死亡人員的管理。與社區(qū)中心建立死亡人員信息通報(bào)制度，鎮(zhèn)級(jí)合管辦每月到社區(qū)中心采集死亡人員信息，并入戶調(diào)查核對(duì)，對(duì)死亡之前發(fā)生的醫(yī)藥費(fèi)用進(jìn)行審核確認(rèn)并于10個(gè)工作日內(nèi)完成結(jié)算，堵塞冒死亡人員之名看病的管理漏洞。
七是督促醫(yī)院嚴(yán)格執(zhí)行報(bào)銷(xiāo)政策。組織專人現(xiàn)場(chǎng)核對(duì)，對(duì)經(jīng)核對(duì)存在應(yīng)報(bào)銷(xiāo)未予以報(bào)銷(xiāo)和不應(yīng)報(bào)銷(xiāo)卻予以報(bào)銷(xiāo)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行嚴(yán)肅處理。同時(shí)，限期將應(yīng)報(bào)未報(bào)補(bǔ)償款發(fā)放到位，將不應(yīng)報(bào)銷(xiāo)卻予以報(bào)銷(xiāo)的款項(xiàng)責(zé)令退回，并完善信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)處理功能，加強(qiáng)信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)自動(dòng)審核、比對(duì)，定期進(jìn)行篩查。
八是加快住院病人訪視頻率。為有效杜絕掛床現(xiàn)象，特別對(duì)住院時(shí)間較長(zhǎng)的病人，采取入院、住院、出院多次訪視。同時(shí)，加大處罰力度，一旦發(fā)現(xiàn)從嚴(yán)處理，發(fā)生的報(bào)補(bǔ)費(fèi)用由相關(guān)醫(yī)院承擔(dān)。
九是加大對(duì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站的監(jiān)管。對(duì)審計(jì)發(fā)現(xiàn)的管理混亂的社區(qū)服務(wù)站，暫停其定點(diǎn)資格。同時(shí)，加強(qiáng)日常管理和抽查管理，督促鎮(zhèn)級(jí)合管辦每月檢查到位，并量化抽查指標(biāo)。
十是加強(qiáng)對(duì)報(bào)補(bǔ)款支付的管理。建立每月清理賬戶制度，對(duì)未開(kāi)設(shè)賬戶的以及賬號(hào)有誤的參合人員除電話提醒外，還進(jìn)行信函提醒，并為群眾做好開(kāi)戶協(xié)調(diào)工作，督促鄉(xiāng)鎮(zhèn)按時(shí)轉(zhuǎn)賬，對(duì)不按時(shí)轉(zhuǎn)賬的進(jìn)行通報(bào)批評(píng)。（劉冬梅）
| 【關(guān)閉】 【打印】 |
