湖北赤壁：審計促新農(nóng)合基金規(guī)范管理效果明顯
自2007年以來，湖北省赤壁市審計局先后三次組織對新型農(nóng)村合作醫(yī)療基金進(jìn)行審計和跟蹤審計調(diào)查，通過市政府政務(wù)公開欄和向“四大家”領(lǐng)導(dǎo)及有關(guān)部門發(fā)送審計結(jié)果公告形式，公開新農(nóng)合基金收支、審計查出的主要問題及整改情況、審計建議，審計情況引起市委、市政府領(lǐng)導(dǎo)高度重視，批示督促加強管理，新型農(nóng)村合作醫(yī)療管理委員會辦公室、財政局、醫(yī)保局先后制訂完善了《赤壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度實施辦法》、《進(jìn)一步加強赤壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療規(guī)范管理的通知》、《關(guān)于調(diào)整赤壁市新型農(nóng)村合作醫(yī)療部份病種最高付費限額標(biāo)準(zhǔn)的通知》和《關(guān)于調(diào)整新型農(nóng)村合作醫(yī)療住院病人補償費用結(jié)算程序的通知》等十多項管理制度與辦法，進(jìn)一步規(guī)范新農(nóng)合基金監(jiān)督管理工作。審計情況表明，基金管理規(guī)范，參合農(nóng)戶普遍稱贊中央政策陽光，對新農(nóng)合工作簡捷便利、公開公正操作辦法完全符合農(nóng)村實際需要。
一是簡化住院費用報銷補償程序與手續(xù)。過去住院費用報銷由參合農(nóng)戶個人提供住院發(fā)票等資料，前往市、鎮(zhèn)二級財政、醫(yī)保、新農(nóng)合辦等部門辦理住院費用報銷手續(xù)，程序復(fù)雜，增加住院費用報銷時間與成本。通過廣泛征求意見完善住院費用結(jié)報辦法，住院費用報銷在病人出院結(jié)算時一并進(jìn)行，然后由定點醫(yī)療機構(gòu)定期與財政局、農(nóng)合辦結(jié)算，大大簡化程序與手續(xù)。同時，設(shè)新農(nóng)合服務(wù)大廳，實行審核、結(jié)算、轉(zhuǎn)診一站式辦公服務(wù)，解決病人轉(zhuǎn)診、外出務(wù)工人員和在非定點醫(yī)療機構(gòu)住院費用報銷問題。
二是加強對定點醫(yī)療機構(gòu)監(jiān)督與管理。建立定期檢查醫(yī)療機構(gòu)收費和不定期檢查醫(yī)療機構(gòu)住院情況監(jiān)督機制，加強對定點醫(yī)療機構(gòu)收費跟蹤檢查，防止過度用藥、過度檢查、費用不合理增長。不定期對定點醫(yī)療機構(gòu)進(jìn)行查詢和指導(dǎo)，查房核實住院病人，防止“掛床住院”、“冒名住院”問題發(fā)生。
三是增加定點醫(yī)療機構(gòu)。2009年定點醫(yī)療機構(gòu)192家，比2006年定點醫(yī)療機構(gòu)162家增加30家，其中新增省級6個、地市級5個、私營3個、村級16個，真正做到“小病不出鎮(zhèn)、大病有保障”，極大地滿足小病在鎮(zhèn)、村醫(yī)療點就近治療，危重病人轉(zhuǎn)診到省、市醫(yī)院治療需要。
四是不斷提高住院費用報銷補償數(shù)額。通過不斷完善擴大住院藥品報銷范圍、調(diào)整住院起付線標(biāo)準(zhǔn)、提高住院補償最高限額、增加定點醫(yī)療機構(gòu)、實行特定低收入人群特惠、第二次補償、啟動門診統(tǒng)籌補償制度等方式，不斷提高住院費用報銷補償金額，使更多病人享受到住院治療。2006年住院10220人，報銷住院費用819萬元，人均報銷住院費用801元。2009年住院人數(shù)21495人，報銷住院費用2653萬元，人均報銷住院費用1234元。住院人數(shù)和住院報銷補償金額有明顯增多與提高。（袁學(xué)慧 汪延河）
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