山東淄博：采納審計建議創(chuàng)新醫(yī)療保險基金管理模式
近年來，山東省淄博市審計局連續(xù)對市醫(yī)療保險基金進行跟蹤審計，提出建設性意見和建議，市醫(yī)療保險處高度重視審計建議，探索創(chuàng)新醫(yī)療保險基金管理模式，實現(xiàn)了市級統(tǒng)籌的平穩(wěn)過渡和市級統(tǒng)籌后基金管理長效機制的有效運行。主要做法是：
對各項醫(yī)療保險基金實行“市級統(tǒng)籌、分級管理、計劃控制、定額調劑”。對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一了征繳比例、醫(yī)療費報銷比例，規(guī)范了全市基金管理經(jīng)辦流程。
完善內(nèi)控管理機制，確?；鸢踩\行。市級與區(qū)縣級在職能劃分上形成了相互制衡的“雙向”監(jiān)督機制，確保基金安全有效運行；實行以“總額控制、彈性結算”為主，以規(guī)定病種結算、危重病大額住院醫(yī)療費補貼為補充的復合式新型結算辦法；結合大病住院率，對各區(qū)縣醫(yī)療費用支出進行指標控制，引導定點醫(yī)療機構建立自我管理、自我約束的良性機制；對參保人員跨區(qū)縣發(fā)生的醫(yī)療費用實行雙重審核，強化對住院費用支出的監(jiān)督；個人賬戶支付實現(xiàn)全市“一卡通”，個人賬戶醫(yī)療費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通過網(wǎng)上銀行統(tǒng)一支付，方便了群眾就醫(yī)取藥和定點藥店、門診的結算。
基金財務管理實現(xiàn)“三統(tǒng)一”。統(tǒng)一更換全市醫(yī)保系統(tǒng)專版軟件，實現(xiàn)財務、業(yè)務數(shù)據(jù)交互；統(tǒng)一全市醫(yī)保系統(tǒng)基金賬套和核算科目，提高核算質量和報表準確性；統(tǒng)一對全市定點醫(yī)院實行聯(lián)網(wǎng)結算，參保病人可自主選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，按全市統(tǒng)一的報銷辦法結算。
對各項醫(yī)療保險基金實行“市級統(tǒng)籌、分級管理、計劃控制、定額調劑”。對城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險統(tǒng)一了征繳比例、醫(yī)療費報銷比例，規(guī)范了全市基金管理經(jīng)辦流程。
完善內(nèi)控管理機制，確?；鸢踩\行。市級與區(qū)縣級在職能劃分上形成了相互制衡的“雙向”監(jiān)督機制，確保基金安全有效運行；實行以“總額控制、彈性結算”為主，以規(guī)定病種結算、危重病大額住院醫(yī)療費補貼為補充的復合式新型結算辦法；結合大病住院率，對各區(qū)縣醫(yī)療費用支出進行指標控制，引導定點醫(yī)療機構建立自我管理、自我約束的良性機制；對參保人員跨區(qū)縣發(fā)生的醫(yī)療費用實行雙重審核，強化對住院費用支出的監(jiān)督；個人賬戶支付實現(xiàn)全市“一卡通”，個人賬戶醫(yī)療費用由市醫(yī)療保險經(jīng)辦機構通過網(wǎng)上銀行統(tǒng)一支付，方便了群眾就醫(yī)取藥和定點藥店、門診的結算。
基金財務管理實現(xiàn)“三統(tǒng)一”。統(tǒng)一更換全市醫(yī)保系統(tǒng)專版軟件，實現(xiàn)財務、業(yè)務數(shù)據(jù)交互；統(tǒng)一全市醫(yī)保系統(tǒng)基金賬套和核算科目，提高核算質量和報表準確性；統(tǒng)一對全市定點醫(yī)院實行聯(lián)網(wǎng)結算，參保病人可自主選擇定點醫(yī)院就醫(yī)，按全市統(tǒng)一的報銷辦法結算。
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