今年來(lái)，湖北省通山縣審計(jì)局對(duì)全縣2016年至2018年醫(yī)?；痖_(kāi)展審計(jì)，把藥品、病歷、診斷報(bào)告等關(guān)鍵環(huán)節(jié)定為審計(jì)核查重點(diǎn)，運(yùn)用大數(shù)據(jù)分析技術(shù)加大對(duì)醫(yī)保部門(mén)、醫(yī)療機(jī)構(gòu)、各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和藥店等相關(guān)單位的核查力度，通過(guò)跟蹤監(jiān)督確保全縣醫(yī)?；疬\(yùn)行安全。
一是關(guān)注醫(yī)保制度運(yùn)行。摸清各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)制度的覆蓋面、統(tǒng)籌級(jí)次和保障水平，掌握各項(xiàng)醫(yī)療保險(xiǎn)基金的收入、支出和結(jié)余規(guī)模、結(jié)構(gòu)和增長(zhǎng)情況，調(diào)查了解醫(yī)療保障制度在減輕群眾醫(yī)療負(fù)擔(dān)，推動(dòng)社會(huì)經(jīng)濟(jì)發(fā)展等方面發(fā)揮的作用。經(jīng)核查，全縣2018年度財(cái)政投入補(bǔ)助資金較2016年有較大增加，2018年大病保險(xiǎn)報(bào)銷(xiāo)比例占患者個(gè)人負(fù)擔(dān)合規(guī)費(fèi)用百分之24%，患者實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高了12個(gè)百分點(diǎn)，由此城鄉(xiāng)居民就醫(yī)負(fù)擔(dān)進(jìn)一步減輕，基本醫(yī)保制度保障效應(yīng)進(jìn)一步放大。
二是關(guān)注醫(yī)保政策落實(shí)。緊扣“應(yīng)保盡保”政策，重點(diǎn)關(guān)注低保戶(hù)、特困供養(yǎng)人員、孤兒、嚴(yán)重精神障礙患者、喪失勞動(dòng)能力的殘疾人是否參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)并獲得個(gè)人繳費(fèi)資助，關(guān)注城鄉(xiāng)居民醫(yī)保門(mén)診統(tǒng)籌是否覆蓋所有統(tǒng)籌地區(qū)，是否按規(guī)定足額享受待遇。審計(jì)發(fā)現(xiàn)，截至2018年底全縣各項(xiàng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保人數(shù)達(dá)41.74萬(wàn)人，享受醫(yī)療保險(xiǎn)待遇達(dá)77.7萬(wàn)人次，基本實(shí)現(xiàn)了全縣覆蓋。同時(shí)大數(shù)據(jù)比對(duì)發(fā)現(xiàn)存在應(yīng)保未盡保現(xiàn)象，截至2018年底，仍有517名城鄉(xiāng)貧困人口未享受城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)待遇。該局對(duì)以上發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)要求相關(guān)單位作出整改，切實(shí)推動(dòng)醫(yī)保政策措施全面落實(shí)到人，更好地改善民生。
三是關(guān)注醫(yī)保改革推進(jìn)。圍繞醫(yī)藥價(jià)格和支付結(jié)算的改革，把審計(jì)觸角延伸到定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，重點(diǎn)審查這些機(jī)構(gòu)執(zhí)行藥品和高值耗材集中采購(gòu)以及取消藥品加成等收費(fèi)情況，審查按病種付費(fèi)方式改革是否落實(shí)到位，省內(nèi)異地就醫(yī)和大病保險(xiǎn)是否實(shí)現(xiàn)即時(shí)結(jié)算。審計(jì)發(fā)現(xiàn)有醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按規(guī)定配置涵養(yǎng)設(shè)施到位，并且多收費(fèi)用，當(dāng)即責(zé)令整改，并將多收費(fèi)用退還基金專(zhuān)戶(hù)，讓老百姓享受到更多的實(shí)惠與便利。
四是關(guān)注醫(yī)保基金使用管理。針對(duì)基金籌集和支出等情況，重點(diǎn)審查有無(wú)財(cái)政補(bǔ)助資金未足額到位，有無(wú)虛報(bào)報(bào)保人數(shù)套取上級(jí)補(bǔ)貼資金或擠占挪用基金，或擴(kuò)大范圍用于非醫(yī)療保險(xiǎn)支出等現(xiàn)象，必要時(shí)對(duì)定點(diǎn)藥品、藥店的進(jìn)銷(xiāo)臺(tái)賬跟蹤審查，看是否存在串換藥品或刷醫(yī)?？ㄌ兹♂t(yī)?；鸬男袨?。審計(jì)機(jī)關(guān)針對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在過(guò)度檢查、掛床住院和“小病大養(yǎng)”等現(xiàn)象導(dǎo)致多收費(fèi)或套取醫(yī)?；鸬膯?wèn)題，責(zé)令醫(yī)保局追回相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法所得，加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的監(jiān)管，以此強(qiáng)化醫(yī)?；鸸芾?，確保老百姓“救命錢(qián)”安全。（夏俊 陳文忠）
| 責(zé)任編輯：趙方 |
| 【關(guān)閉】 【打印】 |
