江蘇南京：采納審計(jì)建議 完善基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷制度
日前，江蘇省南京市落實(shí)審計(jì)整改，出臺(tái)《關(guān)于進(jìn)一步明確基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷受理口徑的通知》等制度，進(jìn)一步嚴(yán)格零星報(bào)銷流程，堵住重復(fù)報(bào)銷醫(yī)藥費(fèi)的制度漏洞。
2021年初，南京市審計(jì)局在醫(yī)保基金審計(jì)中發(fā)現(xiàn)，由于審核把關(guān)不嚴(yán)等原因，存在違規(guī)支付醫(yī)保異地就醫(yī)待遇等問題。對(duì)此，審計(jì)提出了完善零星報(bào)銷全過程管理、防范基金支付風(fēng)險(xiǎn)、規(guī)范業(yè)務(wù)經(jīng)辦流程等審計(jì)建議。
針對(duì)審計(jì)指出問題，該市醫(yī)保中心高度重視，積極落實(shí)審計(jì)整改，及時(shí)出臺(tái)新的基本醫(yī)療保險(xiǎn)零星報(bào)銷制度，將零星報(bào)銷的工作納入智能監(jiān)控管理系統(tǒng)，全面檢查報(bào)銷程序、審批流程、報(bào)銷金額、報(bào)銷范圍是否合規(guī)。通過聯(lián)系當(dāng)事人、致函單位、聯(lián)系外地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)等方式，全額追回違規(guī)支付的醫(yī)保待遇16.23萬元。此外，探索建立“三必培”機(jī)制（即出臺(tái)新政策必培、出現(xiàn)新問題必培、招募新人員必培），對(duì)零星報(bào)銷操作人員實(shí)行定期、專題業(yè)務(wù)培訓(xùn)，進(jìn)一步提升各層級(jí)人員業(yè)務(wù)技能。（趙東曉）
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