兩會期間，全國政協(xié)常委、審計署副審計長、民建中央副主席秦博勇就帶來的關于完善分級診療制度的提案接受了本報記者專訪。
秦博勇表示，分級診療制度是按照疾病的輕、重、緩、急及治療的難易程度，由不同級別的醫(yī)療機構承擔不同疾病的治療，逐步實現(xiàn)專業(yè)化醫(yī)療的過程，是緩解老百姓“看病難”“看病貴”的重要舉措。2016年8月，習近平總書記在全國衛(wèi)生與健康大會上指出，分級診療制度是需要重點突破的五項基本醫(yī)療衛(wèi)生制度之一。
“然而，老百姓‘有病去大醫(yī)院’的現(xiàn)狀并沒有得到有效改善，‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復回基層’的醫(yī)療格局尚未形成?！鼻夭┯抡J為，出現(xiàn)這種現(xiàn)狀主要有三方面原因：一是基層醫(yī)療機構醫(yī)療水平低，老百姓信任度不高?；鶎俞t(yī)療機構是分級診療的首診機構，其作用至關重要。但現(xiàn)階段，大多數(shù)基層醫(yī)療機構高水平醫(yī)務人才匱乏，藥品配置不足，設施和環(huán)境較差，醫(yī)療服務質量難以保證，老百姓的就診意愿較低；而大醫(yī)院“人滿為患”，大多數(shù)專家都在忙著治療頭疼腦熱的“基層病”，醫(yī)療資源浪費嚴重。二是大醫(yī)院基于自身發(fā)展需要，向下轉診動力不足。目前，大醫(yī)院的日常運營主要依靠醫(yī)療服務收入，如果大醫(yī)院不看常見多發(fā)病，或者將病情較輕的患者轉至基層醫(yī)療機構就診，只集中診治疑難危重專科病，就必然導致收入減少，影響醫(yī)院的正常運行。因此，一些雙向轉診的地區(qū)會出現(xiàn)“上轉容易下轉難”的情況。三是基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院醫(yī)保報銷差異不大，引導效果不明顯?，F(xiàn)行的醫(yī)保制度中，雖然有針對分級診療制度規(guī)定的醫(yī)保政策，但是不同級別醫(yī)療機構報銷比例差異不大。
“與大醫(yī)院相比，基層醫(yī)療機構醫(yī)保報銷沒有較大優(yōu)勢，引導老百姓基層就醫(yī)的作用有限。隨著收入水平的提高和健康意識的增強，老百姓寧愿花更多的錢去大醫(yī)院就診?！睂Υ耍夭┯陆ㄗh，在分級診療制度的推進過程中，相關主管部門應加大對基層醫(yī)療機構的支持力度，進一步明確各級醫(yī)療機構的功能定位，強化雙向轉診，充分發(fā)揮醫(yī)保政策的引導作用，具體可以從以下四個方面著手：
一是進一步加強基層醫(yī)療機構人才隊伍建設。應建立基層醫(yī)療機構人才隊伍保障機制，完善基層醫(yī)療機構激勵性薪酬體系。同時要通過制定高校畢業(yè)生就業(yè)和人才引進優(yōu)惠政策，鼓勵和引導醫(yī)學人才到基層醫(yī)療機構工作。此外，還要建立完善對基層醫(yī)務人員的繼續(xù)教育體系，強化交流培訓，構建大醫(yī)院與基層醫(yī)療機構之間的幫扶合作機制。
二是進一步改善基層醫(yī)療機構的衛(wèi)生服務條件。要加大對基層醫(yī)療機構的投入，改善基層必要的醫(yī)療設施，提高人民群眾的就醫(yī)體驗；適度放寬基層醫(yī)療機構的用藥范圍，拓寬購藥渠道，完善藥物目錄，滿足老百姓的用藥需求；加強基層醫(yī)療機構信息化建設，為遠程醫(yī)療等信息化服務提供有效支撐。
三是加強醫(yī)療機構間的分工協(xié)作，建立有效轉診機制。首先要明確各級醫(yī)療機構的職能，制定嚴格統(tǒng)一的轉診制度，確保轉診工作有序開展。其次要加強各級醫(yī)療機構間的協(xié)作，建立利益共享機制與合理的轉診補償機制。再次要建立健全分級診療考核機制，由衛(wèi)生主管部門牽頭，定期對各級醫(yī)院的分級診療工作開展督查。
四是進一步發(fā)揮醫(yī)保政策的引導和保障作用。適度擴大基層醫(yī)療機構和大醫(yī)院報銷比例差距，對于基層首診且按照分級診療程序轉診到上級醫(yī)院的病人，優(yōu)先治療、住院，增加報銷比例，以此規(guī)范患者的就醫(yī)習慣，合理、高效地利用醫(yī)療資源。
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